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    发布时间: 2021-06-15 11:02:07 作者:蒋德理 来源:中国社会保障研究网

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    529日,中国劳动和社会保障科学研究院(劳动社??蒲性海┰诒本┱倏罨搅票U现贫雀母镅刑只?,围绕医保筹资机制、待遇保障机制、医保战略购买、药品耗材带量采购及“十四五”医疗保障规划等议题展开深入研讨。金维刚院长到会并作总结性发言;专家学者阐述观点主张;地方医保部门相关负责人提出建议。劳动社??蒲性涸痹撼?、特约研究员李静湖主持研讨会。

              

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    劳动社??蒲性阂奖J抑魅瓮踝诜惭芯吭贝砜翁庾楸ǜ嫱晟浦泄厣搅票U现贫瓤翁庋芯康闹饕晒?。研究报告充分肯定了我国医疗保障发展的历史成就,主要体现在三个方面:为全民提供了可靠的基本医疗保障,大大缓解了人民群众看病就医的经济负担;医疗保障基金运行平稳,为发挥保障功能提供了持续、可靠的经济支撑;医疗保障管理服务能力不断提升,为各方提供了不断完善、高效的公共管理服务。研究报告同时指出了我国医疗保障发展面临的主要问题,并就完善中国特色医疗保障制度提出了政策建议。

     

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    image.png中国人民大学教授仇雨临谈及对医保待遇保障机制完善的思考时主张横向公平、纵向适度。她解释说,横向公平主要体现在缩小地区、制度和人群间的医保待遇;纵向适度就是要按照收支平衡原则确定保障范围和待遇标准,通过多层次医保体系完善待遇结构,常态保障与突发应急并存,普惠保障与特殊倾斜并存,从而体现尽力而为、量力而行。仇雨临强调,医疗保险筹资水平须与社会经济发展水平相适应。经济发展水平低,筹资水平也应相应较低,否则将加重企业和个人筹资负担,超越经济发展的承受能力;经济发展水平高,筹资水平也应相应较高,否则难以保障个人的医疗保障权益,削弱保障效果。她认为,基本医疗保险筹资水平应是不断变化的,需要根据社会经济的发展状况不断做出调整。

     

    image.png中国人民大学教授李珍通过对“定额制”与“定比制”的分析,论述了居民医保个人筹资机制改革,认为居民医保筹资机制应该由定额制转向以居民可支配收入为基数的定比筹资制度,又称费率制。李珍主张居民医保定比筹资宜分两步走。第一步,居民医保执行全国统一费率,并按各统筹单位人均可支配收入核定缴费基数。居民医保原则上实行市级统筹,各统筹单位根据区域居民人均可支配收入作为缴费基数,鼓励有条件的地区将缴费基数细化落实到县(区)、乡镇(街道)一级。第二步,在全国统一费率基础上,按缴费单位(个人或家庭)的可支配收入核定缴费基数。随着识别体系、税收信息系统的完善,动态掌握居民医??芍涫杖氲谋浠?,实现定比筹资的最终目标。

     

    image.png复旦大学教授陈文重点分析了与医药服务供给侧协同的医保战略购买,认为医保战略性购买的基本理念应体现以人为本、健康结果为导向、注重供方激励机制的重塑与利用市场机制与竞争机制这四个方面,解决“如何将资金转化为有效服务”问题,从关注投入向关注结果转变。陈文主张,医药服务供给侧改革需要医疗保障的引导与配合;医疗保障制度改革需要医药服务供给侧协同。他指出,健康价值为导向的医保、医药联动是改革任务,也是出路。

     

    image.png北京大学公共政策研究中心研究员江滨介绍了药品耗材带量采购政策的进展及影响并给出政策建议。谈及提高政策决策的科学合理性,她指出,个别省份的政策科学性不足,建议在地方主管部门在确定带采品种后,首先开展对拟采购品种的临床效果及使用情况的调研,充分了解各品种的质量、价格、服务、临床接受度方面的特点,为政策的设计奠定事实基础。其次,建议建立包括临床专家、设备采购人员及医保办负责人参与的专家团队,在带采品种遴选、产品分组、限价措施、竞价规则、市场份额分配、确保使用、中选结果预判及风险评估等方面,充分听取专家意见,确保政策决策的质量和科学合理性。

     

    浙江大学教授何文炯梳理了“十三五”医疗保障主要成就,指出了医保存在的主要问题。他认为,“十四五”医保面临的形势和环境有三个方面:经济社会发展的变化,包括人口结构、疾病谱、劳动力市场的变化;医疗保障及其公平性诉求的提高,包括人们对美好生活向往的要求和基本保障公平性的诉求;国家和地方的发展要求,包括以人民为中心、健康中国发展理念的要求、国家治理现代化的要求及更加公平、更可持续、更有效率的管理要求。谈到“十四五”医疗保障的主要任务和改革举措,何文炯概括了六个方面的主要工作:完善公平适度的保障机制,健全稳健可持续的筹资运行机制,健全有效的付费机制;加强基本医疗保障基金监管,协同推进医药服务供给侧改革,提高经办服务水平。

     

    image.png复旦大学教授刘宝建议加强医保精细化监管,将支付方式改革与基金监管有机结合,堵塞医?;鹆魇┒?。首都经济贸易大学教授吕学静建议医保改革适当借鉴日本医保的先进做法,改复杂为简单,她认为太复杂的制度不是一个好制度,好的制度设计一定是简单可行的。

     

    image.png北京同仁医院医保办主任张彤彦认为,带量采购与DRG结合是一种很好的方式,应加以推广;而医保购买对医疗机构的分级诊疗乃至医院的整体发展影响很大,要慎重推进。

     

    重庆、湖北、北京等地医保部门相关负责人结合本地实际,就居民医保筹资标准、医保战略购买、多层次医保体系建设及医保支付方式改革、医?;鸺喙艿任侍夥⒈砹艘饧?。

     

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    金维刚总结说,此次研讨会探讨的问题都是医保改革的重点难点问题。医保改革已经推进了二十多年,但尚未进入到制度定型阶段,有些基本方面还存在明显缺陷。他指出,党的十九届五中全会提出推进高质量发展,对医保改革提出了新的要求。如何建立全球最大的医疗保障体系继而覆盖世界人口最多的参保人群,努力解决好公平与可持续问题,需要不断探索,不断实践,不断完善。

    金维刚表示,劳动社??蒲性航窈蠼绦忧坑氲胤接泄夭棵?、专家学者等方方面面的沟通协作,不断分析研究问题,提出政策建议,为满足广大人民群众对医疗保障的需求献计献策。

                                                          蒋德理写文并摄影

    编辑:濯非

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